『2012년 MBC 대한민국, 희망을드립니다!』 관련

특별배분사업 신청서

바보의 나눔 특별지원신청서 양식

[별지 제9호서식]

바보의 나눔 MBC 특별배분 지원신청서
신청 기관 정보	운영법인				법인대표자
	기 관 명				기관대표자
	고유번호 (사업자등록번호)				전화번호
					FAX번호
	홈페이지				설립년월일			년 월 일
	E-mail
	주 소	□□□-□□□
	기관유형분류	유형분류			구체적 종류
		□ ① 사회복지관련 시설 및 단체
		□ ② 노동자 관련 시설 및 단체
		□ ③ 빈민관련 시설 및 단체
		□ ④ 교정관련 시설 및 단체
		□ ⑤ 단중독 관련 시설 및 단체
		□ ⑥ 의료 및 생명관련 시설 및 단체
		□ ⑦ 해외원조 관련 시설 및 단체
		□ ⑧ 기타
사업 기본 정보	사 업 명
	사업기간			서비스 지역
	주요사업대상			실인원						연인원
	예산 현황	총사업비	신청금액			자체부담					기타 외부 지원금
	담당인력 현황	성명	직위 (총경력)			전화
						FAX
			( 년 월)			Mobile
						E-mail

위와 같이 “2012 MBC 바보 나눔 대축제 특별배분사업”을 신청합니다.

201  년    월     일

기관대표자 :               (인)

한국기독교교회협의회 홈리스대책위원장 귀하

※ 필히 1Page로 작성

바보의 나눔 MBC 특별배분 사용계획서
기 관 명 (신청기관명)
사 업 명
단체성격	시설유형		□ ① 이용시설 □ ② 생활시설 □ ③ 이용+생활시설 □ ④기타( )
	정부보조여부		□ ① 지원 □ ② 미지원
이용자 정원	이용(생활)정원				명		이용(생활)현원		명
지원의 필요성 요 약
지원금 집행방법 용도 및 활용방안 요약
신청금액 세부내역	인건비	원		사업비		원	관리 운영비	원		재산 조성비	원
		%				%		%			%

(1) 기관현황

1) 신청기관현황

① 설립목적 및 주요연혁

② 조직 및 직원체계

※ 조직도 및 현황표로 제시하고, 상근자의 수를 기록하여 주십시오.

③ 주요사업 내용

④ 연간예산

세 입			세 출
구 분	내 역		구 분	내 역
	2012년(결산)	2013년(예산)		2012년(결산)	2013년(예산)
계			계
보조금수입			사 무 비
법인보조금
			재산조성비
후원금수입
			사 업 비
사업수입
			예 비 비
이용료 수입
			기 타 지 출
기 타 수 입

⑤ 외부 지원금 현황(최근 3년간)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	지원금액	지원주체 (정부/민간)	평가결과
2012
2011
2010

⑥ 신청 사업과 유사/동일 사업 수행경험(최근 3년간)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	지원금액	지원주체 (정부/민간/ 자체사업)	평가결과
2012
2011
2010

⑦ 이사회/운영위원회 명단

순번	성명	소속기관․단체/직위	비고
1
2
3
4
5

⑧ 신청기관 약도

(2) 사업계획

1) 사업명 :

2) 사업의 필요성

3) 사업수행 지역, 대상 및 실인원

① 사업수행 지역

② 사업수행 대상

③ 사업수행 대상 선정기준 및 방법

④ 실인원

4) 기대효과

5) 사업 목적 및 목표

① 사업목적

② 사업목표

6) 지원금 사용계획

① 집행방법

② 집행용도 및 활용방안

③ 담당인력 구성

이름 (역할)	담당부서/직위	경력(년)/주요업무	자격증 (신청사업 관련)

④ 사업 진행 일정

기간 내용	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월

7) 총괄예산계획

(단위: 원)

관	사업비
항	바보의나눔 ◯◯◯ 사업비
목	세목	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
인건비
	소 계
사업비
	소 계
관리 운영비
	소 계
총 계

8) 지원금 월별 예산 산출내역

(단위: 원)

월	목	세목	산출근거	신청금액
1월	인건비	○◯비		1
		○◯비		2
		계		①=1+2
	사업비	○○사업비		가
		○○사업비		나
		계		㉮=가+나
	관리운영비	○○비		a
		○○비		b
		계		ⓐ=a+b
	월 계			⑴=①+㉮+ⓐ
2월	인건비	○○비
		○○비
		계		②
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉯
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓑ
	월 계			⑵=②+㉯+ⓑ
3월	인건비	○○비
		○○비
		계		③
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉰
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓒ
	월 계			⑶=③+㉰+ⓒ

월	목	세목	산출근거	신청금액
4월	인건비	○○비
		○○비
		계		④
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉱
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓓ
	월 계			⑷=④+㉱+ⓓ
5월	인건비	○◯비
		○◯비
		계		⑤
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉲
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓔ
	월 계			⑸=⑤+㉲+ⓔ
6월	인건비	○○비
		○○비
		계		⑥
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉳
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓕ
	월 계			⑹=⑥+㉳+ⓕ
상반기 합계	인건비	소계		➊ = ①+②+③+④+⑤+⑥
	사업비	소계		❷ = ㉮+㉯+㉰+㉱+㉲+㉳
	관리운영비	소계		❸ = ⓐ+ⓑ+ⓒ+ⓓ+ⓔ+ⓕ
	합 계			Ι = ❶+❷+❸

월	목	세목	산출근거	신청금액
7월	인건비	○◯비
		○◯비
		계		⑦
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉴
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓖ
	월 계			⑺=⑦+㉴+ⓖ
8월	인건비	○○비
		○○비
		계		⑧
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉵
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓗ
	월 계			⑻=⑧+㉵+ⓗ
9월	인건비	○○비
		○○비
		계		⑨
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉶
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓘ
	월 계			⑼=⑨+㉶+ⓘ
10월	인건비	○○비
		○○비
		계		⑩
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉷
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓙ
	월 계			⑽=⑩+㉷+ⓙ

월	목	세목	산출근거	신청금액
11월	인건비	○◯비
		○◯비
		계		⑪
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉸
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓚ
	월 계			⑾=⑪+㉸+ⓚ
12월	인건비	○○비
		○○비
		계		⑫
	사업비	○○사업비
		○○사업비
		계		㉹
	관리운영비	○○비
		○○비
		계		ⓛ
	월 계			⑿=⑫+㉹+ⓛ
하반기 합계	인건비	소계		❹ = ⑦+⑧+⑨+⑩+⑪+⑫
	사업비	소계		❺ = ㉴+㉵+㉶+㉷+㉸+㉹
	관리운영비	소계		❻ = ⓖ+ⓗ+ⓘ+ⓙ+ⓚ+ⓛ
	합 계			Ⅱ = ❹+❺+❻
총계	인건비	합계		Ⓐ = ❶ + ❹
	사업비	합계		Ⓑ = ❷ + ❺
	관리운영비	합계		Ⓒ = ❸ + ❻
	총 계			Ⅰ + Ⅱ

※ 사업에 직접 투입되는 지원금 비용만 예산계획에 기입합니다.

※ 신청금액에 있는 기호들은 계산의 편의를 위해 작성한 것입니다. 따라서, 실제 작성시에는 실제 금액을 기재해 주세요.

※ 표지를 포함하여 총 35매를 넘지 않도록 작성하여 주십시오.

[별지 제9-1호서식]

바보의 나눔 MBC특별배분 지원신청서(기능보강)
신청 기관 정보	운영법인				법인대표자
	기 관 명				기관대표자
	고유번호 (사업자등록번호)				전화번호
					FAX번호
	홈페이지				설립년월일			년 월 일
	E-mail
	주 소	□□□-□□□
	기관유형분류	유형분류			구체적 종류
		□ ① 사회복지관련 시설 및 단체
		□ ② 노동자 관련 시설 및 단체
		□ ③ 빈민관련 시설 및 단체
		□ ④ 교정관련 시설 및 단체
		□ ⑤ 단중독 관련 시설 및 단체
		□ ⑥ 의료 및 생명관련 시설 및 단체
		□ ⑦ 해외원조 관련 시설 및 단체
		□ ⑧ 기타
사업 기본 정보	사 업 명
	사업기간			서비스 지역
	주요사업대상			실인원						연인원
	예산 현황	총사업비	신청금액			자체부담					기타 외부 지원금
	담당인력 현황	성명	직위 (총경력)			전화
						FAX
			( 년 월)			Mobile
						E-mail

위와 같이 “2012 MBC 바보 나눔 대축제 특별배분사업”을 신청합니다.

201  년    월     일

기관대표자 :               (인)

한국기독교교회협의회 홈리스대책위원장 귀하

※ 필히 1Page로 작성

바보의 나눔 MBC 특별배분 사용계획서
기 관 명 (신청기관명)
사 업 명
단체성격	시설유형	□ ① 이용시설 □ ② 생활시설 □ ③ 이용+생활시설 □ ④기타( )
	정부보조여부	□ ① 지원 □ ② 미지원
이용자 정원	이용(생활)정원			명		이용(생활)현원			명
지원의 필요성 요 약
지원금 집행방법 용도 및 활용방안 요약
신청금액 세부내역	합 계		원		재산 조성비		원	관리 운영비		원
			%				%			%

(1) 기관현황

1) 신청기관현황

① 설립목적 및 주요연혁

② 조직 및 직원체계

※ 조직도 및 현황표로 제시하고, 상근자의 수를 기록하여 주십시오.

③ 주요사업 내용

④ 연간예산

세 입			세 출
구 분	내 역		구 분	내 역
	2012년(결산)	2013년(예산)		2012년(결산)	2013년(예산)
계			계
보조금수입			사 무 비
법인보조금
			재산조성비
후원금수입
			사 업 비
사업수입
			예 비 비
이용료 수입
			기 타 지 출
기 타 수 입

⑤ 외부 지원금 현황(최근 3년간)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	지원금액	지원주체 (정부/민간)	평가결과
2012
2011
2010

⑥ 신청 사업과 유사/동일 사업 수행경험(최근 3년간)

연도	수행기간 (월-월)	사업명	지원금액	지원주체 (정부/민간/ 자체사업)	평가결과
2012
2011
2010

⑦ 이사회/운영위원회 명단

순번	성명	소속기관․단체/직위	비고
1
2
3
4
5

⑧ 신청기관 약도

(2) 사업계획

1) 사업명 :

2) 사업의 필요성

3) 사업수행 지역, 대상 및 실인원

① 사업수행 지역

② 사업수행 대상

③ 사업수행 대상 선정기준 및 방법

④ 실인원

4) 기대효과

5) 사업의 내용

① 세부사업내용

구입물품	용도	사용자 (클라이언트)	사용횟수, 시간	사용 연한	구입 수량	장소※	사후관리 및 유지보수 계획	평가도구 (구비서류)

※ 장소: 개보수의 경우 개보수할 장소, 장비의 경우 비치장소를 기입함. 차량의 경우 기입하지 않음

② 진행일정

사업진행내용	일 정	소요기간	비고(담당 등)

③ 사업추진 세부일정

기간 내용	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월

④ 관련 사진

1		2
3		4

“장비 구입의 경우 - 현재 노후 또는 교체되어야 하지만, 사용되고 있는 장비가 있는 경우 그 사진을 첨부해 주세요.(장비가 없는 경우 사진을 생략하셔도 됩니다.)”

“시설 기능보강의 경우 - 공사를 진행해야할 장소에 대한 사진을 첨부해 주세요”

“칸이 부족할 경우 더 칸을 추가로 만들어서 사용하셔도 됩니다.”

(신청서 작성시 “”부분은 꼭 삭제하시고 제출바랍니다.)

6) 총괄예산계획

① 장비구입인 경우

(단위: 원)

관	재산조성비
항	시설비
목	내역	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
자산 취득비
	소 계
총 계

※ 자산취득비로 신청한 경우에는 견적서가 반드시 필요합니다. 첨부해 주세요.

※ 견적서를 받을 때에 다음과 같은 사항에 주의하세요.

가. 반드시 3개의 회사의 견적서를 받아야 합니다.

나. 견적서에 반드시 견적서를 제출한 회사의 주소, 연락처가 기재되어 있어야 합니다.

다. 제품은 제조한 회사, 모델명, 사양이 모두 동일해야 합니다.

라. 품목이 여러 가지일 경우에도 동일합니다.(신청서 작성시 굵은 글씨체는 삭제해 주세요)

② 시설 개보수인 경우.

(단위: 원)

관	재산조성비
항	시설비
목	내역	계	산출근거	예산조달 계획
				신청금액	비율 (%)	자부담	비율 (%)	자부담 재원
시설비
	소 계
총 계

※ 시설의 개보수비로 신청한 경우에는 견적서가 반드시 필요합니다. 첨부해 주세요.

※ 견적서를 받을 때에 다음과 같은 사항에 주의하세요.

가. 반드시 3개의 회사의 견적서를 받아야 합니다.

나. 견적서에 반드시 견적서를 제출한 회사의 주소, 연락처가 기재되어 있어야 합니다.

다. 모든 공사는 공정별로 단가가 기재되어 있어야 합니다.(신청서 작성시 굵은 글씨체는 삭제해 주세요)